【亜鉛欠乏症について悩みや相談ごとの欄】

[倉澤 隆平]

2002年に多数で多彩な亜鉛欠乏症の存在に気が付いて、そろそろ20年になろうとしています。その多彩な症状の多くは、日常医療の臨床の現場で、特に稀な症状・疾患ではなく、しばしば出合う普通の症状・疾病であるにも拘わらず、また、欠乏症であるから、その多くは、安全・安価、且つ簡単な亜鉛補充療法で容易に治癒・軽快しうるし、予防も可能である。しかし、20年にもわたるその知見の周知努力の効果は、まだまだ、あまりにも少ないとも言える。
今年の知人からの年賀状に『亜鉛のこと、あまり御存知ないお医者様が多いのに、少々びっくりしています』とあった。全く申し訳ないと思う。

母親の仙骨部縟瘡に某大学病院の在宅医療部の担当医師が、『亜鉛補充療法の処方をしてくれない。どうしたらよいか？』と他県から診療所へ、家族の電話相談。舌痛症を訴える受診患者が「舌痛症は治らない病気だから、気持ちをシッカリ持ち、気にしない様に」と担当医に言われ、インターネットで調べて、やっと遠方からたどり着いたとか。舌痛症で某大病院の口腔外科で検査の結果、抗真菌薬の処方を受けているが、一向に良くならない、と受診した舌が全くきれいな患者。一方、かと思えば。多くの受診患者に、次々と血清亜鉛濃度の検査をし、高価な治療薬？の処方を受け続けているが、本当にこれでいいのか？とメールでの相談。血清亜鉛値が基準値？以下だから、薬を飲めと言う医者。何かが？おかしいのでは？

この20年間に、多くの相談や訴えをいただいた。初期の頃は判らなかったり、まだ、気が付いていなくて、適切に返事できなかったことでも、今は、判ってきたことも多い。勿論、まだまだ、判らないことだらけであるが、また、判ってきたことも沢山ある。
本掲示板は亜鉛欠乏症の知見の周知の場であるが、また、新しい気付きの場でも、発見の場でもあり、勉強させていただいて来た。

是非、ご自分の、ご家族の、患者さんの、周囲の方々の情報・話題を投稿いただき、共に考え・勉強して、より良い亜鉛欠乏症の医療を、亜鉛生物学を追及して行きたいものと思う。倉澤 隆平

[【亜鉛欠乏症の診断・診療指針】と比較検討を 倉澤隆平]

【亜鉛欠乏症の診断・診療指針】と比較検討を！

亜鉛欠乏症の医療について、【亜鉛欠乏症の診断・診療指針：亜鉛欠乏症のホームページ】と【亜鉛欠乏症の診療指針(2016)】との大きく異なる二つの指針が医療の現場で存在し、臨床医療のみならず、亜鉛生物学の基礎の場でも、混乱が生じて、大変に困ったことです。

【亜鉛欠乏症の診断・診療指針2018(案)】
https://www.ryu-kurasawa.com/20180701/ は
その表題名が示す通り、2018年07月01日に、正に、(案)として、
亜鉛欠乏症のホームページのトピック欄に投稿した論文です。

何故なのか？どの様なアルゴリズムによるものか？何らかの作為があるのか？不明ですが、Google、Yahoo検索では、ヒットせずに排除され、【亜鉛欠乏症の診療指針2016（2018）：日本臨床栄養学会】のみが表示されて、今日に至りました。
しかし、最近何故か？急にGoogle、Yahoo検索でも、ヒットするようになりましたので、是非、二つの指針を並べて、比較・検討をいただき、より良い指針にしたいと思っています。

同じ＜亜鉛欠乏症の診療指針＞、とされながらも、血清亜鉛値やその基準値の考え方も、発症原因やその病態の考え方も、診断への思考過程も、全く異なるものです。
亜鉛欠乏症の診断・診療指針2018(案)：追加論文①
亜鉛欠乏症の診断・診療指針2018(案)：追加論文②
と合わせて、検討いただければ、有難いと考えます。

本来、指針を提示した者同士、学界の場で批判・議論し会って修正すべきことは修正し、社会に提示すべきこと、と思うのですが、お恥ずかしいことです。この掲示板での批判・議論をお願い致します。倉澤 隆平

[亜鉛欠乏症の(旧)TeaCuP掲示板へのお誘い 倉澤隆平]

【亜鉛欠乏症についての（旧)TeaCup掲示板で悩みごとの検索を！！】
【亜鉛欠乏症についての(旧)掲示板】は2007/04/14 にスタートして、2022/05/31 に最後の投稿がされて、2022/08/31にGMOのサービスが終了するまで、15年余の長きにわたり、多くの方々の投稿に支えられて、亜鉛欠乏症の知見を一般社会に周知する役割をになってきました。

多数で多彩な亜鉛欠乏症の存在に気が付いた2002年、味覚障害は認めるとしても、食欲不振と褥瘡が同じ亜鉛欠乏が原因なんて【そんな馬鹿なことある筈がない！！】とか、真菌症が原因？気分や精神科の問題と専門家が新聞やマスコミで述べる舌痛症も？、掻痒やあの多彩な皮膚科疾患の多くも関係している？【まるで万能薬みたい？】と揶揄もされる。

15年余の間の、一人ひとりの苦悩・不安から最先端の医学・生命科学等などの情報まで折角の多くの貴重な投稿が掲示板の閉鎖で消滅するのは勿体ないとPDFﾌｧｲﾙで保存した。
　このファイル検索機能があるので、試みに字句の検索をしてみると、例えば、実に種々の多数の舌痛症症例の痛みの性状傾向が判り、多くの亜鉛欠乏症に特別の薬剤・多剤服用の傾向が明かになるなど、新しい気付きのもとともなる。　データ量は96000KB、 試してみて！！

[N(仮名)]

倉澤先生、8月30日(水)午前中にお電話で、お話を聞いて頂いた者です。
ありがとうございました。
お電話で倉澤先生が仰っていた簡単な2018年から始まった自分の症状の経緯は、もうしばらくお待ち下さい。
その前に…
同日(30日午後)に、お電話でもお話致しましたポラプレジンクOD錠75mg(プロマック錠のジェネリック医薬品)を処方して頂いた耳鼻咽喉科クリニックを受診致しまして先生に倉澤先生宛に自分の今の口腔内および咽喉の写真を添付して頂き医療情報提供書としてお願い致しました。
書いて下さり郵送して頂けるそうです。参考になれば幸いです。よろしくお願い致します。
もしも違う症状だと思われる場合などには、こちらに連絡を頂けますと幸いです。誠に申し訳ありません。

それからこちらも参考に今、自分が服用中薬剤を記しておきます。
精神神経科クリニックより(こちらは、先生がご理解して下さり今週より少し減薬されました。)
1.リーゼ錠5mg
1日2回朝夕食後に1錠。頓用として1錠1回まで。
2.ブロマゼパム錠2mg
頓用として1日2回(1錠)まで。どうしても眠れない時などです。今は、御守り代わりにという感じです。ほとんど今は服用しておりません。
3.メチコバール錠500 0.5mg
1日3回毎食後に1錠。

同じ病院の循環器内科と消化器内科より
1.バイアスピリン錠100mg
1日1回朝食後のみ1錠。
2.タケキャブ錠10mg
1日1回朝食後のみ1錠。
3.ロスバスタチン錠2.5mg
1日1回朝食後のみ2錠。
以上、循環器内科の先生からの処方です。

1.レバミピド錠100mg
1日3回毎食後に1錠。
2.ガスコン錠40mg
1日3回毎食後に1錠。
3.ドンペリドン錠10mg
1日3回毎食後に1錠。今は、頓用として服用しています。服用しない日もあります。
4.酸化マグネシウム錠330mg
1日2回朝食後1錠。寝る前2錠。
以上、消化器内科の先生からの処方です。

耳鼻咽喉科クリニックより。
1.ポラプレジンクOD錠75mg
1日2回朝食後に1錠。
2.ビタメジン配合カプセルB50
1日3回毎食後1カプセル。しかし一昨日(8/31)夜中よりお腹の張り及び腹痛、尿がビタミン臭くなり、昨日(9/1)薬剤師さんに相談。服用を中止致しました。
全12薬剤。中止などにした薬剤を除くと全10薬剤です。

朝食後が一番多く現在、9薬剤10錠なのでお水でお腹一杯以上になる感じです。それでも口渇感でお水2リットルのペットボトルだけでは、足りません。水分補給が追いつかないのかも？しれません。
素人の意見で誠に申し訳ありませんが、ミネラルも欠乏しているとも思っております。鉄分などもです。画像や数値などに現れない問題点というところもです。
うがい薬のポピヨドンガーグル7%も使用しておりました。薬剤師さんが仰るには、市販薬ですとアズレンの方が弱いので変更を勧められて変更致しましたが、現在は、あまり使用しておりません。
薬剤師さんに善玉菌まで殺菌してしまった可能性もありますか？とお聞きすると、使用量や頻度にもよりますが、その可能性も無きにしも非ずだそうです。
市販のマウスウォッシュや歯磨き粉を使用してブラッシングする度にネバネバやヌメりが増してきたので困惑もしておりました。全くサッパリしないのです。

他に変形性頚椎症及び変形性腰椎症の為、整形外科より処方されていたカロナール錠300 300mgを1回1錠。1日2回まで服用していましたが、現在のところ服用しておりません。
他の耳鼻咽喉科医院より処方されていたフェキソフェナジン塩酸塩錠60mgを1日2回。朝夕食後1錠。
カルボシステイン錠500mgを1日3回。毎食後1錠。の2薬剤も現在のところ服用しておりません。
漢方もありました。補中益気湯や五苓散などツムラの漢方薬ですが、現在は服用しておりません。

皮膚科より。外用薬剤は4種です。
1.ネリゾナソリューション0.1%
1日2回頭皮のみに使用。
2.ロゼックスゲル0.75%
1日2回顔全体に使用可。酒さ治療の為なので鼻が主です。
3.ゼビアックスローション2%
1日1回下顎部のみに使用。
4.混合薬
ヘパリン類似物質油性クリーム0.3%
ジフルプレドナート軟膏0.05%
1日2、3回まで、首も含めて足まで、ほぼ身体全体に使用可。

今回は、この辺りで失礼致します。

[Nさんへ 多剤服用の典型的な舌痛症？ 倉澤]

Nさんへ

経過など充分な情報がありませんので、確かなことは言えませんが、【多剤服用の典型的な舌痛症】のように思われます。
2002年、多彩で、多数の亜鉛欠乏症の存在に気が付いた初期に、奇妙な舌痛を長年訴える続けている患者さんの治療に困り果てて、「亜鉛欠乏で味覚障害が生ずるならば、もしかして、舌痛も亜鉛欠乏が原因ではないか？」とフトと考えて、投与したﾌﾟﾛマックが劇的な効果を経験して以来、いわゆる舌痛症にも注目して症例を積み重ねてきました。
多くの舌痛症の中で薬剤に関係のない（キッと食物が主要な原因の亜鉛欠乏の）舌痛症の大部分は標準的亜鉛補充療法で簡単に短期間で経過治癒するが、薬剤が絡む舌痛症、特に、多剤服用の舌痛症例は難治の傾向があり、中には問題の薬剤が除去されないと、症状が燻り続け治癒しない症例もあることが判ってきました。

Ｎさんの場合。何故こんなに多くの薬剤が使用される様になたのか？驚くばかりです。
兎に角、まず絶対に必要な薬剤以外の薬剤を、いきなり除去はは難しいでしょうから、一つ一つ着実に除くことが、口内違和感を含むこの舌痛症治療の第一歩と思っています。

ただ、何が絶対必要な薬剤か？見分けることは大変難しいことですね。そこで、まず始めることは、『医師が処方を中止した薬剤は当然、Ｎさんが勝手に中止して、当面何の問題も生じなかった薬剤は、取り敢えず、この舌痛症の苦しみから抜けるまでは服用しないことです。』この第一歩の覚悟が大切です。
こうして、残った絶対に必要かもしれない薬剤について、この舌痛症治療に、さらなる検討はが必要な場合は、担当医との検討が必要になりますが、それぞれの症例で、具体的な対応をすることになります。これが第二歩です。さて、Nさんの場合はどうなのか？？もう少し医療情報が必要です。倉澤。

[N]

倉澤先生、お久しぶりです。
今回は、先生が記された「Ｎさんの場合。何故こんなに多くの薬剤が使用される様になったのか？驚くばかりです。」について。
それは簡単です。カルテがバラバラだからです。1つじゃないからです。共有が不可能だからです。
自分は、東京生まれ東京育ちなのですが、これは、東京都だけなのでしょうか？
昔は、今のかかりつけ医に当たると思いますが、町医者さんが、いらっしゃいました。〇〇医院という標榜です。そこが中心で、何かあれば紹介状を書いて下さり都立病院等の建物の大きい病院、それから本物の大きい病院(大学附属病院)へという感じでした。簡単に記せば、家族全員がお世話になっていた医院です。
それから前記の医院とは別に紹介状など必要なく受診可能な小中規模の病院もありました。ある程度の詳しい検査も受けられる病院です。
もちろん現在も、前記の様な医院や病院はあります。ただ少なくなりました。素人意見ですが、もっと小中規模の病院が必要不可欠だとも思います。
これも昔ですが、内科と外科のみで、あとは、専門的な診療科だけでした。眼科、歯科、耳鼻咽喉科、皮膚科などです。
今は、細分化されています。内科だけでも消化器内科、循環器内科などなど…その中にまた各専門医の先生方がいらっしゃいますが…
それで〇〇消化器内科クリニックなどといった専門クリニック標榜が増えました。
要するに、カルテが散乱した状態です。
お薬も院内処方から院外処方となりました。かかりつけ薬剤師という方々の存在も今はあります。その為のお薬手帳なのですが…
今は、受付で提出しても直接、先生に見せて下さい。と仰るクリニック等もあります。そして先生にもお見せしてもあまりよく見られていない感じもします。
こちらが提示しない限りは、見られない先生もいらっしゃる感じです。
これ以上、記するとこちらの掲示板(倉澤先生)にも申し訳ないですし実際にあった事や感じ受けた事であったとしても決して医療批判等ではなくてもそう受け取られ兼ねないご時世でもありますので、控えさせて頂きます。
もう少しの医療情報が必要とも倉澤先生は、記されておりますが、誠に申し訳ありません。お会いできたら直接、お話させて頂きたいと思います。
今現在、通院中のクリニック等の先生方の医療情報提供書が必要でしょうか？必要であれば書いて頂きます。
お電話で倉澤先生とお話させて頂いてから1日でも早くお会いして診て頂きたい気持ちで一杯です。しかしながら大きな手術が2つ控えております。今更ながらのタラレバですが、もっと早くそういった診察治療をされている倉澤先生の存在を知っていたらとも後悔先に立たずみたいな気持ちもあります。ですが必ずお会いできると自分自身を信じて頑張ってみます。お会いできたらよろしくお願い致します。
倉澤先生をはじめ診療所の皆様もお体ご自愛下さい。失礼致しました。

[Nさんへ 何と返事をすれば良いのか迷ってます 倉澤]

Nさんへ
何故？多剤服用になったのかについてのメール拝見しました。

何時までお元気で、そもそもどの様な症状・病状で発症し、その後の病状経過と治療経過を合わせた情報なしの多剤服用の現状報告では、なんとご返事してよいのかわかりませんが、もう少しご自身でよく整理をされて、ご報告いただいてから受診されるのが良いかと思います。

確かに、現在、種々の症状が重なって、悩まれていることは理解することで来ますが、これまでに拝見した何人かの多剤服用の患者さんの顔が浮かんできます。何故？多剤服用になったかのメールを拝見していて、現象として全くその通りで、その様な医療の社会になることを防げなかったことに、小生は、医師として責任を感じています。

亜鉛欠乏症のホームページはHPの目的上こんな専門の内容になっていますが、プライベート・ルームの【何故？今、診療所の時代か】や2007年から2022年まで継続して来たTeaCupの掲示板（PDFファイルで保存してあります）をパラパラと見ていただければ、『あらゆる病気は治るもの、治せるもの、治さなければならない』の幻想と強迫観念に巻かれた医療幻想の時代の一端をご理解いただけると思う。

医療は患者さんが主役です。厳しいことを申すようですが、多剤服用の患者さん、ご本人がその気にならないとなかなか難しいのです。　倉澤

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